DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’

ASSOLVIMENTO DI OBBLIGHI CONTRIBUTIVI

Il/La  sottoscritto/a  _____________________________________________________________

nato/a  a  ___________________________________ il _________________________________

residente a ____________________________, via _____________________________, n°_____

consapevole delle sanzioni penali cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci,

D I C H I A R A

di aver assolto i seguenti obblighi contributivi:
ammontare corrisposto Lire/Euro _________________________________________________ 
(in lettere ____________________________________________________________________),
a favore di ___________________________________________________________________
causale ______________________________________________________________________
 ____________________________________________________________________________
 ____________________________________________________________________________

_____________________________, __________________

									IL DICHIARANTE

							___________________________________________

(La firma sulle dichiarazioni sostitutive di certificazione NON va mai autenticata).

Nelle ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci si applicano le sanzioni penali previste dall’art.76 del D.P.R n° 445 28.12.2000.

Informativa ai sensi dell'art. 13 della legge 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.