DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELLA

QUALITA’ DI TUTORE

Il/La  sottoscritto/a  ___________________________________________________________
nato/a  a  ______________________________________ il ___________________________
residente a _________________________, via _____________________________, n°_____
consapevole delle sanzioni penali cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci,

D I C H I A R A

di essere il tutore 
di ________________________________________ nato a ___________________________ 
il ______________ e residente in _____________________________________________ via __________________________________________________, n. ________ ;

___________________________, _______________

									IL DICHIARANTE

							      ______________________________________

(La firma sulle dichiarazioni sostitutive di certificazione NON va mai autenticata).

Nelle ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci si applicano le sanzioni penali previste dall’art.76 del D.P.R n° 445 28.12.2000.

Informativa ai sensi dell'art. 13 della legge 196/2003:: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.