DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEI

DATI CONTENUTI NEI REGISTRI DELLO STATO CIVILE

Il/La  sottoscritto/a  ________________________________________________________

nato/a  a  ___________________________________ il ___________________________

residente a _______________________, via _____________________________, n°_____

consapevole delle sanzioni penali cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci,

D I C H I A R A

di essere a conoscenza dei seguenti dati – relativi alla propria persona - contenuti nei registri dello Stato Civile:
Cognome e nome ___________________________________________________________
figlio/a di ________________________ e di _____________________________________
nato a ___________________________ il ________________ numero di atto __________
coniugato/a con ____________________________________________________________
a _____________________________ il ________________, numero di atto ___________

___________________________, ________________

									IL DICHIARANTE

								__________________________________

(La firma sulle dichiarazioni sostitutive di certificazione NON va mai autenticata).

Nelle ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci si applicano le sanzioni penali previste dall’art.76 del D.P.R n° 445 28.12.2000.

Informativa ai sensi dell'art. 13 della legge 196/2003: i dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.