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CONCORSO NAZIONALE DI POESIA

“Una Poesia per l’Infanzia”

SCHEDA di ADESIONE

All’Assessore alla cultura del Comune di Sant’Angelo in Pontano:

Il / La Sottoscritto / a ..........................................................................................................................

Nato / a ..............................................................................................................................................

In data ................................................................................................................................................

Residente in via / p.zza ......................................................................................................................

n° civico ..............................................................................................................................................

Comune di ..........................................................................................................................................

Provincia di .........................................................................................................................................

Telefono ..............................................................................................................................................

e-mail ..................................................................................................................................................

chiede

di poter partecipare al “Concorso Nazionale di Poesia città di Sant’Angelo in Pontano”. A tal fine allega alla presente n° 1 copia dattiloscritta delle seguenti poesie:

1) TITOLO ...........................................................................................................................................

2) TITOLO ...........................................................................................................................................

data .........................................		            	FIRMA ....................................................

								FIRMA del GENITORE (se minorenne)

								.................................................................

Si autorizza il trattamento dei dati personali ai sensi della legge 675/96 e successive modificazioni ed integrazioni.

data .........................................		            	FIRMA ....................................................

								FIRMA del GENITORE (se minorenne)

								.................................................................